Hội chứng Thận hư

Hội chứng thận hư không phải là một bệnh. Hội chứng thận hư là 1 hội chứng lâm sàng và sinh hóa, xuất hiện khi có tổn thương ở cầu thận do nhiều tình trạng bệnh lí khác nhau gây nên.

1.Định nghĩa:

Hội chứng thận hư không phải là một bệnh. Hội chứng thận hư là 1 hội chứng lâm sàng và sinh hóa, xuất hiện khi có tổn thương ở cầu thận do nhiều tình trạng bệnh lí khác nhau gây nên.

 

2.Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng thận hư:

– Phù.

– Protein niệu > 3,5g/24h

– Protein máu giảm < 60g/l, albumin máu giảm dưới 30g/l.

– Cholessterol máu >= 6,5mmol/l

– Có hạt mỡ lưỡng chiết, trụ mỡ trong nước tiểu.

Trong đó tiêu chuẩn thứ 2 và 3 là bắt buộc.

 

3.Biến chứng Hội chứng thận hư:

– Nhiễm khuẩn: viêm mô tế bào, viêm phúc mạc.

– Tắc mạch( huyết khối): tắc tĩnh mạch thận cấp hoặc mạn tính, tắc động mạch, tĩnh mạch ngoại vi: tắc tĩnh – động mạch chậu, tĩnh mạch lách, tắc mạch phổi ( hiếm gặp).

– Rối loạn điện giải.

– Suy thận cấp.

– Suy dinh dưỡng.

– Biến chứng do dùng thuốc: corticoid kéo dài, thuốc ức chế miễn dịch, thuốc lợi tiểu…

– Suy thận mạn.

 

4.Điều trị Hội chứng thận hư:

4.1. Điều trị Hội chứng thận hư tiên phát:

a. Điều trị triệu chứng:

– Chế độ ăn: tăng protein trong thức ăn ( 1,5 – 2g/kg cân nặng )

Hạn chế muối nước khi có phù nhiều.

– Bổ sung các dung dịch làm tăng áp lực keo (khi albumin , 25g/l )

Truyền plasma, albumin, các loại dịch keo khác.

– Lợi tiếu: dùng lợi tiểu khi đã bù protein và bệnh nhân không còn nguy cơ giảm thể tích tuần hoàn. Ưu tiên dùng loại kháng aldosteron hoặc phối hợp furosemid.

b. Điều trị đặc hiệu :

Cần phải điều trị theo thể tổn thương mô bệnh học, tuy nhiên trong điều kiện không thể sinh thiết thận có thể áp dụng theo phác đồ dưới đây:

– Corticoid:

+ Liều tấn công: 1-2 mg/kg/24h kéo dài 1-2 tháng, uống cả liều 1 lần vào trước 8h sáng ( liều tấn công corticoid không vượt quá 80mg prednisolon/24h ).

+ Liều củng cố: bằng 1/2 liều tấn công, kéo dài 4-6 tháng ( 0,5mg/kg/24h)..

+ Liều duy trì: 5-10 mg/24h cách ngày, kéo dài hàng năm.

+ Cần theo dõi các biến chứng như: nhiễm khuẩn, THA, ĐTĐ, xuất huyết tiêu hóa < rối loạn tâm thần, HC giả Cushing…

– Thuốc giảm miễn dịch khác:

Trong trường hợp đáp ứng miễn dịch kém với corticoid, không đáp ứng, hay tái phát hoặc có suy thận kèm theo nên chuyển bệnh nhân lên tuyến trên để phối hợp điều trị bằng 1 trong các thuốc giảm miễn dịch dưới đây:

– Cyclophosphamid: 2-3mg/kg/24h tấn công 4-8 tuần. khi protein niệu (-) thì duy trị 50mg/24h trong thời gian 4-8 tuần, cần theo dõi số lương BC.

– Chlorambucil: 0,15- 0,2 mg/kg/24h kéo dài 4-8 tuần, sau đó duy trì liều 0,1mg/kh/24h.

– Azathioprin ( Immurel) 2-3 mg/kg/24h cần theo dõi BC, TC.

– Cyclosporin A 4-6 mg/kg/24h, uống chia 2 lần trong thời gian 6- 12 tháng hoặc hơn tùy trường hợp.

– Mycophenolate mofetil ( Cellcept ): 1-2g/24h trong 6- 12 tháng.

c. Điều trị biến chứng:

– Điều trị nhiễm trùng: dựa vào kháng sinh đồ.

– Điều trị dự phòng 1 số tác dụng phụ như loãng xương, đau dạ dày…

– Điều trị tăng huyết áp, rối loạn lipid máu..

– Điều trị suy thận cấp.

4.2. Điều trị Hội chứng thận hư thứ phát:

Điều trị theo nguyên nhân gây bệnh.

 

Tham khảo:

 

• Dịch vụ trị liệu tại nhà
• Điều trị đau thắt lưng tại nhà
• Điều trị đau cổ vai gáy tại nhà
• Phục hồi chức năng cho người tai biến mạch máu não tại nhà